Terhességi magas vérnyomás
A magas vérnyomás a terhesség alatti egyik leggyakoribb kórkép. Megkülönböztetünk esszenciális/krónikus/másodlagos, azaz várandósság előtt is meglévő magas vérnyomást, illetve terhességhez társult magas vérnyomást. A magas vérnyomás olyan kórkép, amit fokozott figyelemmel kezelünk, különös képen a várandósságra való tekintettel.
Magasvérnyomás anyai szövődményei lehetnek:
- tüdőödéma,
- DIC- véralvadási zavar,
- agyvérzés,
- eclampsia,
- májkárosodás,
- veseelégtelenség.
Magzati szövődmények lehetnek:
- koraszülés,
- magzati növekedési zavar,
- lepényi funkciók romlása- beszűkülése,
- oxigénhiányos állapot,
- kevés magzatvíz.
Magas vérnyomásról akkor beszélhetünk, ha egy nap 6 óránál több különbséggel mérünk kétszer is 140/90 vagy ennél magasabb értékeket. (140->sistole-s érték 90-> diastole-s érték)
A „szimpla” magas vérnyomás diagnózisa, nem társul egyéb tünettel, mint fehérjevizelés, emelkedett májfunkciós/ labor értékek, végtagi oedema (vizesedés), fejfájás, szikralátás, jobb bordaív alatti fájdalom, trombocitaszám csökkenés (véralvadásban játszik szerepet), húgysavszint csökkenés.
Krónikus magas vérnyomás
Terhesség előtt, vagy a terhesség 20. hetéig felismert magas vérnyomás, ami szülés után 12 héttel is tart.
Terhességi (gestatios) magas vérnyomás
A terhesség 20. hete után felismert magas vérnyomás, ami nem társul fehérje vizeléssel, szülés utáni 6. hétig megszűnik.
Átmenetei terhességi magas vérnyomás
Harmadik trimeszterben 37. hét után, szülés alatt vagy utáni 24 órában alakul ki, ami szülés után 10 nappal megszűnik.
Késői terhességi toxaemia
A terhesség 20. hete után jelentkezik, gyakori először szülőknél. Fehérjevizelés >=300mg/24 óra társul hozzá esetleg májfunkciós romlás/húgysavszint emelkedés/trombocitaszám csökkenés.
Rárakódásos toxaemia
Korábban meglévő például magas vérnyomás, vesebetegség egyéb krónikus betegség talaján alakul ki.
Terhességi toxaemia (praeeclampsia)
Legtöbbször a terhesség 20. hete után felismert magas RR (vérnyomás mértékegysége,
rövidítés Riva-Rocci) értékek, ami szervkárosodással társul. Amíg a magas vérnyomás nem, addig a terhességi toxaemia vagy másik elnevezéssel praeeclampsia a magas vérnyomás mellett, labor eltérésekkel és más tünetekkel, szervkárosodással társul. Szülés után és vajúdás közben is kialakulhat.
Kialakulásának pontos oka nem ismert. A diagnózis felállításához a magas RR mellett legalább 2-3 eltérés megléte szükséges. A toxaemia diagnózisát minden esetben orvos állítja fel, ennek terápiáját is orvos rendeli el. Szükségessé válhat olykor több napos/ hetes kórházban tartózkodás a megfigyelés és terápia miatt. Súlyosabb esetben szülésig bent kell maradni a várandósnak a kórházban. A kórházban általában 24 órás vizeletgyűjtés, vérvételek, 5x vérnyomásmérés, UH-(ultrahang) és NST- (magzati szívhang) vizsgálat történik. A betegség kiszűrése miatt is fontos a rendszeres terhesgondozáson való részvétel, éppen ezért történik a gondozás alkalmával vizeletvizsgálat és vérnyomás mérés.
Eltérések, tünetek, diagnosztika
Ahhoz, hogy a betegséget diagnosztizálni lehessen több tünet megléte, illetve laborvizsgálat (vérvétel) szükséges.
- fehérjevizelés (proteinuria)
- hematológiai változások (labor/ véreredmény eltérés)
a: májfunkcióban eltérés: emelkedett GOT/GPT, LDH
b: vese eltérések: Karbamid, Kreatinin, eGFR - elváltozás az erekben (érszűkület = vasoconstrictio)
- vérnyomás emelkedés: 140/90 150/90 Hgmm
- fejfájás, látászavar, szikralátás, gyomortáji (jobb bordaív alatti) fájdalom, rossz közérzet
- hirtelen súlygyarapodás, végtagi ödéma
Bár a praeeclampsia kialakulásának pontos okát nem ismerjük, számos ok állhat a háttérben.
Feltételezhető okok
- Táplálkozási eredet (megfelelő Ca csökkentheti az előfordulást)
- Prosztaglandin anyagcserezavar (érösszehúzó és érszűkítő folyamatok károsodása)
- Genetikai okok (ha előző terhesség alatt toxaemia állt fent. nagy eséllyel alakul ki a következő terhességben is)
- Immunológiai okok: (trophoblast sejtek áttörése elmarad)
a: először szülőkben gyakoribb
b: a terhesség új férjtől fogant
c: többes terhesség (iker)
d: immunszuppresszív terápia (gyógyszeres terápia, amely módosítja az immunrendszer működését pl.: szervátültetés után a szerv kilökését akadályozza meg) - Endothelsejt zavar (érfalban tartós összehúzódást eredményez)
- Toxaemia- toxicosis elmélet (elavult elmélet, az anyai vérben felszaporodó méreganyagokat tartották felelősnek a toxaemia kialakulásáért)
Toxaemia terápiája
Ha felállították a toxaemia diagnózisát, súlyosságtól függően ambuláns és kórházi kezelést alkalmazhatnak. Ambuláns kezelés alkalmával vérnyomáscsökkentőt állíthatnak be és körülbelül heti 2 kontroll vizsgálatot rendelnek el, emellett ágynyugalmat (pihenés) javasolnak. Kórházi befektetés történik tartós 150/90 Hgmm RR érték és fehérjevizelés tünetei mellett.
A terápia ebben az esetben ágynyugalom, sószegény fehérjedús diéta, gyógyszeres kezelés, magzat és a várandós állapotának folyamatos ellenőrzése (UH, NST). A gyógyszeres kezelés vérnyomáscsökkentővel történik, ami legtöbb esetben Dopegyt (hatóanyag: Metildopa), Isoptin (hatóanyag: Verapamil- hidroklorid) vagy Cordaflex (hatóanyag: Nifedipin). Néha magnéziummal egészítik ki a gyógyszeres kezelést, ami az ideg-izom ingerlékenységet azaz a görcsös rohamot igyekszik megakadályozni.
Kezelhetetlen magasvérnyomás (maximális vérnyomáscsökkentő dózis ellenére sem csökkenő RR értékek) és nagy mennyiségű fehérje ürítés mellett a terhesség befejezése, azaz császármetszés válik indokolttá, melyről a szülész-nógyógyász szakorvos hoz döntést. A méhlepény távozása után a betegség általában gyorsan megszűnik.
Eclampsia
Elég ritkán praeeclampsiás állapotot súlyos tónusos- clonusos görcsroham követhet, amelyet eclampsiának nevezünk. Az eclampsia külső szemmel nagyon hasonlít egy epilepsziás rohamhoz. A görcsroham általában a terminus vége felé jelentkezik, azonban kisebb százalékban szülés után is felléphet.
A roham sokszor az arcon jelentkező rángással kezdődik, megfeszül a nyak, végtagok és a test is, a szemek egy pontra fixálnak. A rángásos rohamok hullámokban érkezhetnek, a görcsösség megszűnése után rövidebb-hosszabb ideig eszméletvesztés következhet be. Fontos, hogy a roham alatt védjük a beteget a sérüléstől, ezért oldalára kell fordítani, hogy hányás esetén azt ne tudja lenyelni. Illetve a fejet is védeni kell a sérüléstől (agyrázkódás).
A görcsöket legtöbbször tipikus tünetek előzik meg:
- jobb bordaív alatti fájdalom (epigastralis fájdalom)
- nagyon magas vérnyomás értékek (pl 190/120-as RR érték)
- állandó vagy súlyos fejfájás
- látáskiesés, homályos látás, szikralátás
- fokozott reflexingerlékenység
- a tünetek következtében hányás
Az eclampsia legsúlyosabb szövődménye az agyvérzés és az agyödéma. Nagyon ritka esetben tartós eszméletvesztés- kóma állhat be. Ennek kizárása CT vagy MR vizsgálattal történik.
Eclampsia esetén a terhesség azonnali lezárására van szükség császármetszéssel. Az eclampsiát kórházi körülmények között vénásan adott nyugtató és görcsoldó szerekkel kezelik (Seduxen, Diazepam, Magnézium).
FONTOS!
Ha az alábbiakban felsorolt tünetek akármelyikét tapasztalod, azonnal fordulj orvoshoz vagy kérj segítséget szakembertől!!
Az praeclampsia kialakulásának kockázata csökkenthető:
- Egészséges életmóddal és táplálkozással
- Rendszeres vérnyomás ellenőrzéssel
- Kérd ki az orvosod véleményét és működj vele együtt minden olyan krónikus állapot kezelésében, amely növeli a kockázatokat.
- Rendszeresen járj fogorvoshoz. Van néhány bizonyíték arra, hogy a parodontális betegség összefüggésbe hozható a preeclampsia fokozott kockázatával
